小兒退熱藥應如何選擇

肺炎是引起小兒發熱的常見原因。同時在小兒急診留觀和住院者中，發現普通感冒、急性扁桃體炎、某些急性傳染病等都可引起發熱。眾所周知，持續高熱(腋温＞39℃)會直接威脅病兒健康，它不僅使機體耗氧量和各種營養素的代謝增加，而且可促發高熱驚厥，還可使人體消化功能及防禦感染的能力降低。因此，適當應用退熱藥可以快速降低體温，緩解高熱引起的併發症(如高熱驚厥等)。目前各醫院和藥房出售的退熱藥有數種，劑型有水劑、片劑、栓劑和針劑四種，很多家長在選擇時往往無所適從。為幫助各位家長做好退熱藥的“選擇題”，現將臨牀常用的幾種退熱藥作一下介紹。

方法/步驟

1

阿司匹林：是一種古老的退熱藥，1899年開始使用，其退熱作用較強，但副作用大，主要為胃腸道出血，血小板減少，其最嚴重副作用是瑞氏綜合徵，病死率為30%。英國明確規定，16歲以下兒童禁用阿司匹林。目前該藥在國內兒科也趨於淘汰。

2

對乙酰氨基酚：即撲熱息痛，是一種比較安全的退熱藥，無胃腸道刺激或出血，不影響血小板功能，無腎毒性，不會引起粒細胞缺乏和再生障礙性貧血。其退熱效果與劑量成正比，但劑量過大會引起肝毒性。該藥是世界衞生組織(WHO)推薦2個月以上嬰兒和兒童高熱時首選退熱藥。劑量為每公斤體重10～15毫克，4～6小時一次。目前各醫院和大藥房均有出售，代表藥如小兒美林糖漿、小兒百服寧滴劑等。

3

布洛芬：為非甾體類抗炎藥，具有明顯的解熱鎮痛作用，副作用少。該藥退熱起效時間平均為1.16小時，退熱持續時間平均為近5小時，平均體温下降值為2.3度，下降百分率為88%。兒科專家認為，本品可以代替肌肉注射退熱藥，適用於感染性疾病所致高熱病兒。布洛芬適用於6個月以上兒童，劑量為每公斤體重5～10毫克，每6～8小時一次。目前各醫院和大藥房均有出售，代表藥為託恩口服溶液等。

4

柴胡注射液：為中藥柴胡提取的注射劑，該藥退熱作用較慢且弱，副作用少。規格為每支2毫升，用量3歲以內小兒每次肌肉注射1/3～1/2支，大於4歲每次一支。另外，有兩種退熱藥物要慎用。

5

複方氨基比林：又叫安痛定，該藥是注射劑，是臨牀上最常用的一種強效退熱藥。該藥中含有的氨基比林可導致外周血中白細胞減少，若在短期內反覆多次注入本品易致急性顆粒性白細胞缺乏症險。對某些患兒來説，本藥可誘發急性溶血性貧血，發生皮疹等副作用。此外，如注射本品劑量過大會使孩子出汗過多，體温驟降，易引起虛脱。因此，兒科專家指出，複方氨基比林嬰幼兒禁用，年長兒慎用。

6

安乃近：屬於呲唑啉基類活性藥物，規格有注射劑和片劑，主要副作用為腎毒性、胃腸道出血、嚴重皮疹，致死性粒細胞缺乏為其最嚴重副作用。目前27個國家禁止或限制使用安乃近，但國內有的地方醫院還在使用，值得引起人們高度重視。

注意事項

其實，退熱藥只是對症治療，藥效僅能維持數小時，體內藥理作用消除後，體温將再度上升。兒童發熱多具有自限性，一般不會危及生命，因此選用退熱藥的主要依據是其療效及副作用大小。有關研究證明，退熱藥的療效由大到小依次是：布洛芬、對乙酰氨基酚、安乃近、複方氨基比林和阿司匹林。最普遍使用的是含撲熱息痛糖漿，該藥短期使用常規劑量副作用輕微,可作為首選退熱藥。必須提醒您的是，不同的退熱藥最好不要同時使用，或自行增加劑量，否則會使患兒出汗過多，導致虛脱、低體温(＜36℃)，甚至休克。半歲以內嬰兒發熱時不宜使用退熱藥來降低體温，而應該選用物理降温，如鬆開包被，洗温水澡等。當患兒拒絕口服藥物時，退熱栓劑用來塞肛門，由腸道吸收，退熱效果迅速，非常方便，但要注意要小劑量給藥，切忌反覆多次使用退熱過度，引起體温陡降或腹瀉。