上海醫保怎麼報銷 上海醫保如何報銷

1、參保人員門診、住院就診必須出示本人市民卡並刷卡就診，門診須告知醫院就診類別(如門診慢性病、門特)，對未出示卡證或就診類別告知不清的，參保職工就醫時所發生的醫療費用，醫保基金不予支付。

2、參保人員在定點零售藥店購藥，須出示本人市民卡，告知就診類別(如門診慢性病、門特)，按有關政策刷卡購藥，因特殊情況由他人代購藥品時，須出示參保人員及代購人的身份證，並由藥店登記備案。

3、門診統籌實行以社區衞生服務機構為主的首診、轉診制。參保人員可在城鎮職工基本醫療保險定點社區衞生服務機構或參照社區管理的醫療機構進行首診;專科醫院可作為全體參保人員首診醫療機構。參保人員需轉診的，由首診醫療機構負責轉診，急診、搶救不受此限制。

4、門診慢性病補助限額使用完以後，從下一筆費用起直接享受門診統籌待遇，在原門慢定點醫療就診慢性病不需要轉診。門診特定項目補助限額使用完以後，必須按門診統籌的規定辦理轉診手續並使用普通病歷，方可享受門診統籌的待遇。在藥店購藥不享受門診統籌待遇。

5、職工醫保報銷比例，在三級醫院所發生的職工醫療保險報銷比例為：對起付標準達到3萬元的醫療費，基本醫療保險統籌基金支付85%，職工個人支付15%；對於大於3萬元至4萬元的部分，基本醫療保險統籌基金支付可達到90%，職工個人需要支付10%；超過4萬元的醫療費，統籌基金可支付95%，職工個人支付5%。

6、在二級醫院發生的職工醫療保險報銷比例為：起付標準至3萬元的部分，統籌基金支付可達87%，職工個人支付達到13%；當大於3萬元至4萬元的醫療費時，由統籌基金支付92%，職工個人支付8%；超過4萬元的部分，基本醫療保險統籌基金支付可達97%之高，職工個人支付只有3%。

7、在一級醫院和家庭病牀所發生的職工醫療保險報銷比例為：起付標準至3萬元的部分，基本醫療保險統籌基金支付90%，職工個人支付10%；對於超過3萬元乃至4萬元的部分，統籌基金支付可達95%之高，職工個人支付只有5%；超過4萬元的部分，基本醫療保險統籌基金支付97%，職工個人支付3%。

8、退休人員的個人支付比例只佔職工支付比例的60%的份額。若是第一款的基本醫療保險統籌基金支付比例需要調整，需要由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出調整方案，報市人民政府批准後公佈施行。